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　　新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)““七日風(fēng)“或“臍風(fēng)“。通常是在接生斷臍時(shí)，由于接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

　　一、新生兒破傷風(fēng)是由什么引起的？

　　發(fā)病的主要原因是接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍帶，或接生者雙手不潔，或出生后不注意臍部的清潔消毒，致使破傷新生兒破傷風(fēng)又稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”或“臍風(fēng)”。通常是在接生斷臍時(shí)，由于新生兒破傷風(fēng)接生人員的手或所用的剪刀、紗布未經(jīng)消毒或消毒不嚴(yán)密，臍部被破傷風(fēng)桿菌侵入而引起。多數(shù)發(fā)生在出生后4-7天。

　　破傷風(fēng)桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧菌，其芽胞抵抗力強(qiáng)，普通消毒劑無(wú)效，破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于土壤、塵埃和糞便中，當(dāng)用該菌污染的器械斷臍或包扎時(shí)破傷風(fēng)桿菌即進(jìn)入臍部，包扎引起的缺氧環(huán)境更有利與破傷風(fēng)桿菌繁殖，其產(chǎn)生的痙攣毒素沿神經(jīng)干、淋巴液等傳至脊髓和腦干，與中樞神經(jīng)組織中神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使后者不能釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，此毒素也可興奮交感神經(jīng)，引起心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，多汗等。

　　二、新生兒破傷風(fēng)有哪些癥狀？

　　1、潛伏期：長(zhǎng)短不一，往往與曾否接受過(guò)預(yù)防注射，創(chuàng)傷的性質(zhì)和部位及傷口的處理等因素有關(guān)。通常7￣8日，但也有短僅24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月或數(shù)年。

　　2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、反射亢進(jìn)，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強(qiáng)直，下頜緊張，張口不便。

　　3、發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項(xiàng)、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。

　　4、對(duì)聲、光震動(dòng)、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺(jué)也無(wú)異常。一般無(wú)高熱。

　　并發(fā)癥

　　除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：

　　1、窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致;

　　2、肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺不張的原因;

　　3、酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒;

　　4、循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。

　　三、如何治療新生兒破傷風(fēng)？

　　1.護(hù)理

　　將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)，臍部用3%過(guò)氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。

　　2.抗病毒

　　只能中和游離破傷風(fēng)病毒，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。因此，愈早用愈好，破傷風(fēng)抗病毒(TAT)1—2萬(wàn)IU肌注或靜脈滴注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，或破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)500IU肌注，TIG血濃度高，半衰期暢達(dá)30天，且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。

　　止痙藥

　　控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵。

　　(1)地西泮

　　(安定)可受訓(xùn)，每次0.3—0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，5分鐘內(nèi)即可達(dá)有效濃度，但半率期短，不適合做維持治療，4—8小時(shí)1次。

　　(2)苯巴比妥鈉

　　首次負(fù)荷量為15—20mg/kg，緩慢靜注維持量為每日5mg/kg，分4—8小時(shí)1次，靜注，可與安定交替使用。

　　(3)10%水合氯醛

　　劑量每次0.5ml/kg胃管注入或灌腸，長(zhǎng)作為發(fā)作時(shí)臨時(shí)用藥。

　　4.抗生素

　　青霉素每日20萬(wàn)U/kg，或頭孢菌素、鉀硝唑、靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。

　　四、如何護(hù)理患破傷風(fēng)的新生兒？

　　1、一般護(hù)理：置患兒于安靜房間，室內(nèi)空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)。戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時(shí)自傷手掌心。各項(xiàng)治療護(hù)理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時(shí)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。

　　2、 控制痙孿：本病的特征性特點(diǎn)為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性痙攣，而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。

　　2.1 盡早使用破傷風(fēng)抗毒素：破傷風(fēng)抗毒素1～2萬(wàn)單位靜脈滴注，一般連用2～3天，用前需做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，以中和循環(huán)系統(tǒng)中尚未與神經(jīng)組織結(jié)合的游離外毒素。

　　2.2 鎮(zhèn)靜劑使用：可給魯米那鈉針與安定交替使用。安定因其松馳肌肉及杭驚厥作用強(qiáng)而迅速，且副作用少，半衰期短，可按0.2～0.3mg/kg/次緩慢靜推，根據(jù)病情每隔4～6小時(shí)應(yīng)用一次;魯米那鈉針因其止痙效果好，維持時(shí)間長(zhǎng)，一般給維持量5mg/kg/day，分2～3次應(yīng)用;抽搐發(fā)作時(shí)可給負(fù)荷量15～20mg/kg臨時(shí)應(yīng)用，但因該藥半衰期長(zhǎng)，需防止蓄積中毒，必須做血藥濃度監(jiān)測(cè)。另外，也可用10%水合氯醛0.5ml/kg在抽搐發(fā)作時(shí)肛門保留灌腸。使用各種鎮(zhèn)靜劑應(yīng)根據(jù)病情輕重調(diào)節(jié)，個(gè)體之間差異很大，以使患兒保持嗜睡狀態(tài)，刺激后不發(fā)生嚴(yán)重痙攣為宜，避免劑量過(guò)大抑制呼吸中樞。

　　2.3 抗生素應(yīng)用：作用在于阻止傷口破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)，減少外毒素的產(chǎn)生，還可預(yù)防新生兒肺炎、敗血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。一般首選青霉素10～12萬(wàn)ц/kg/day，連用7～10天。再聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑7.5mg/kg/次，q12h靜脈滴注。

　　3、飲食與營(yíng)養(yǎng)：患兒早期由于痙攣頻繁，能量能耗大，加上喂乳困難，一般為禁食，應(yīng)及時(shí)供給足夠的營(yíng)養(yǎng)與水份，以保持機(jī)體的需要量，可將每日液體需要經(jīng)微泵24小時(shí)勻速輸入，必要時(shí)輸注氨基酸、血漿、白蛋白等，以增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)靜脈輸液的護(hù)理，保持輸液通暢，可用靜脈置管減少穿刺次數(shù)。注意藥物配伍禁忌。后期痙攣減輕后一般先經(jīng)鼻飼喂乳，在鎮(zhèn)靜劑起效后插喂養(yǎng)管，應(yīng)注意選擇質(zhì)軟的喂養(yǎng)管，每次鼻飼前抽吸喂內(nèi)容物，如潴留量過(guò)多，應(yīng)減少喂乳量或暫停喂一次，以免發(fā)生嘔吐窒息或吸入性肺炎。病情好轉(zhuǎn)后撤離喂養(yǎng)管，可用奶頭直接喂養(yǎng)，以訓(xùn)練患兒的吸吮力及吞咽能力，但哺乳過(guò)程中必須格外小心，以免嗆咳。

　　4、保持呼吸道通暢：由于患兒抽搐頻繁，不能咳出呼吸道分泌物，極易造成痰液阻塞而引起窒息發(fā)紺，床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開(kāi)用物等?；純喝?cè)臥位，有利于分泌物流出。及時(shí)吸痰，必要時(shí)行氣管切開(kāi)或氣管插管。缺氧者一般給持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，有抽搐發(fā)紺者給予皮囊加壓呼吸。

　　5、臍部護(hù)理：應(yīng)保持臍部清潔干燥，每日2次用3%雙氧水清洗臍部后涂以2%在碘酊或用甲硝唑0.5克加生理鹽水30毫升稀釋后臍部滴注，以殺死局部的破傷風(fēng)桿菌，用過(guò)的敷料和棉簽應(yīng)焚燒。

　　6、加強(qiáng)皮膚及口腔護(hù)理：患兒由于自身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣，產(chǎn)熱增加，體溫上升，出汗增多，應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。定時(shí)翻身、更換內(nèi)衣，同時(shí)注意保護(hù)臀部皮膚，及時(shí)更換尿布，并涂以呋鋅油，防止紅臀的發(fā)生。對(duì)禁食者，每天做好口腔護(hù)理，可用5%蘇打水棉簽清洗口腔，以防口腔炎的發(fā)生。 7、出院指導(dǎo)：囑咐家長(zhǎng)應(yīng)耐心喂養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，講究衛(wèi)生，預(yù)防感冒等。

　　五、如何預(yù)防新生兒破傷風(fēng)？

　　1、到正規(guī)醫(yī)院接生;

　　2、如遇緊急情況可用2%碘酒消毒臍部及結(jié)扎臍帶的線繩;

　　3、接生不嚴(yán)的新生兒，24小時(shí)剪去殘留臍帶的遠(yuǎn)端并重新結(jié)扎，近端用3%過(guò)氧化氫或1：4000高錳酸鉀清洗后涂以碘酒，同時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。