PPO

PPO是優(yōu)先提供者組織的簡稱。PPO代表投保人的利益，就服務收費與醫(yī)院或醫(yī)生進行談判和討價還價，最終選擇同意降低收費價格，并愿意接受監(jiān)督的醫(yī)院或醫(yī)生簽定合同。PPO同醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務項目付費，一般壓低價格15％左右。由于PPO保險費較低，并且可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生(一般保險公司提供3家醫(yī)院供選擇)，因此比較受歡迎。目前，PPO已經(jīng)成為美國商業(yè)醫(yī)療保險市場中最流行的方式。

HMO (Health Maintenance Organization)

* 適合體質(zhì)較弱，有慢性病，須?？床『烷L期服藥，或是預知將懷孕或動手術的人士。
* 投保時必須指定一位與保險公司簽約之家庭醫(yī)師(Family Doctor)，及所屬之醫(yī)療網(wǎng)。若沒有指定醫(yī)師，保險公司將代為指定。除非正在接受治療或已懷孕，您可隨時更換家庭醫(yī)師或該醫(yī)師所屬的醫(yī)療網(wǎng)。該變更將在通知保險公司后的下一個月1號開始生效。
* 選擇的家庭醫(yī)師者包括內(nèi)科醫(yī)師(Internal Medicine Doctor), 一般科醫(yī)師(General Practice Doctor), 家庭科醫(yī)師(Family Practice Doctor), 和小兒科醫(yī)師(Pediatrician)。
* 因為要經(jīng)過轉(zhuǎn)診程式，HMO的使用較為不便，如果家庭醫(yī)師不愿轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診過程較長，可能會造成延誤就醫(yī)，此弱點也是HMO制度令人詬病之處。不過，您所承擔的醫(yī)療費用 通常比較少，例如$0住院費。

POS (Point-of-Service)

POS結合了PPO及 HMO兩種計劃，讓用戶能依照需要來使用。若您選擇的醫(yī)師或醫(yī)院在您的醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，您可以使用 POS計劃中的HMO部分，而你所需負擔的醫(yī)療費用將會較低。另一方面，若您選擇的醫(yī)生不在您的醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)，您可以使用計劃中的PPO部分。雖然您將會負擔稍高的醫(yī)療 費用，保險公司仍然將為您負擔部分的醫(yī)療費用。 POS包含了PPO及HMO的福利，所以每個月的保費將 會比一般的PPO及HMO計劃高。

Deductible-自付額

很多健康保險計劃都社有 Annual Deductible（年度自付額）。這代表在每一年里，在保險公司為您給付任何福利以前，您必須自己承擔的費用。如果是PPO計劃，除非有特別注明，否則您將先付滿自付額以后，保險公司才為您給付福利；如果是HMO計劃，保險公司通常會注明哪個醫(yī)療專案需付滿自付額后才有福利，否則大部分福利都沒有自付額。請注意：通常醫(yī)療服務的自付額和藥物福利的自付額是分開的。

Negotiated Fee-協(xié)定費

為了降低購買保險者的醫(yī)療費用，保險公司會與簽約的醫(yī)師/醫(yī)院為每項醫(yī)療服務設定合理的收費，稱為協(xié)議費。一般而言，醫(yī)師/醫(yī)院收取的費用通常會超過協(xié)議費，超出協(xié)議費的部份，您不須支付；但是，如果該醫(yī)師/醫(yī)院并沒有與保險公司簽約，超出協(xié)議費的醫(yī)療費用部份，您仍然必須支付。

Coinsurance/Copayment- 醫(yī)藥承擔費

每次就診或取藥的時候，您必須承擔部份的費用，稱為醫(yī)藥承擔費。如果該費用是固定的，如$40，那么就稱為 Copayment; 如果是百分比，如30%, 那么就稱為Coinsurance。

年度最高支出上限

在每一年里，您最多需支付的醫(yī)療費用，稱為每年最高支出上限。換而言之，這保障您每年所承擔的醫(yī)療費用不會超過一個上限。但是醫(yī)生門診和取藥的copayment 仍需付。

Lifetime Maximum-終身最高保障

保險公司為每位受?？蛻籼峁┑慕K身最高福利保障。例如：一位患有癌癥的病人需要持續(xù)接受治療，只要該病人按期交付保費，保險公司將一直為該病人支付所需的醫(yī)療福利，一直到終身最高保障的上限為止。終身最高保障通常會是美金$5,000,000或是美 金$6,000,000。

已有病癥的人士能夠買到保險嗎？

如果您或任何申請者已有病癥，保險公司會依照病癥項目及病癥程度來決定是否接受您的申請；如果接受了，保險公司有可能在您受保滿6個月以后，才開始針對您已存在的該項病癥提供相關醫(yī)療服務的福利。

有沒有一種自己不用承擔醫(yī)療費用的保險？

如果您平常很少看醫(yī)生，或是一年只是做定期的體檢，那么您可以考慮購買一種叫First Dollar Coverage的保險。這種保險是PPO的一種。換而言之，您不用指定醫(yī)師，可自行前往與保險公司有簽約的醫(yī)師/醫(yī)院就診。每年（或是每季），保險公司會全額支付您就診的費用，直到一個指定的總額為止。保險公司通常會支付的包括醫(yī)生門診費，年度體檢費，或是實驗室費用，假如您相關的醫(yī)療費用沒有超過指定的總額，那么您就不需承擔任何費用，例如：保險公司每季讓您使用$250，如果您在一個季度里只用了$200做年度 體檢，那么你將不需要承擔任何費用，保險公司會全額支付$200；可是，假如您的體檢費用是$300, 那么保險公司只會支付$250，您必須承擔其余的$50。通常，該年度（或是季度）沒有使用完的額度可以一直無限 制累計下去。

(由于每家保險公司的計劃有所不同，此舉例只能作為參 考，請在購買保險前仔細閱讀計劃的細節(jié)）

購買后須知

如何使用您的醫(yī) 療保險？

* 如果您的保險是PPO, 那么在就診前，請先確定該醫(yī)師/醫(yī)院有否與您的保險公司簽約。您可以直接點擊本網(wǎng)站的“醫(yī)師搜尋”或是瀏覽保險公司網(wǎng) 站里的Provider Directory。

* 如果您的保險是HMO, 在就醫(yī)時，您必須與保險卡上指定的家庭醫(yī)師預約。家庭醫(yī)師再視您的病況把您轉(zhuǎn)診到同一個醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)的?？漆t(yī)師。若沒有經(jīng)過家庭醫(yī)師的轉(zhuǎn)診即直接前往?？漆t(yī)師處就診，保 險公司有可能不給付任何福利，您可能要承擔所有費用。
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