小兒不自覺地排尿。睡中自出者，俗稱尿床。常見于三歲以上的小兒。多因腎氣不足，膀胱寒冷，下元虛寒，或病后體質(zhì)虛弱，脾肺氣虛，或不良習(xí)慣所致。《諸病源候論》：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也?！卑螂缀湔撸我藴亟?jīng)固脬，用縮泉丸、固脬丸；腎氣不足者，治宜益氣補腎，用金匱腎氣丸；脾肺氣虛者，宜益氣固澀，用補中益氣湯加減；不良習(xí)慣指最易引起遺尿的仰面平臥體位，不需服藥，糾正辦法是用布帶于小兒腰背后作一大結(jié)以使仰臥時不適而轉(zhuǎn)為側(cè)臥。

　　一、小兒遺尿是由什么引起的？

　　遺尿的確切原因目前仍不完全清楚，認為與下列因素有關(guān)：

　　(1)遺傳因素：30%遺尿孩子的爸爸和20%遺尿孩子的媽媽，在小時候也曾犯遺尿病。反過來講，爸媽均有遺尿史，他們兒子有40%會遺尿，他們的女兒有25%也患此病。另外，在雙胞胎、單卵雙胎兄弟同時遺尿的要比雙卵雙胎高出2倍，可見，遺尿有遺傳傾向。

　　(2)睡眠過深：這是一個較常見的因素。這類小兒常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深，不易喚醒，也多在夢境中尿床。若睡前飲水較多，則更易發(fā)生尿床。

　　(3)膀胱功能成熟延遲：有些患遺尿癥的小兒的膀胱容易較正常孩子小，這些孩子平時排尿次數(shù)相對較多，但尿量不多。這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

　　(4)精神緊張：據(jù)臨床統(tǒng)計，家庭不合、父母離異、失去雙親，慘遭虐待、升學(xué)考試前，孩子發(fā)生尿床的機會明顯增多，但這種遺尿常是暫時的，過一段時間，精神情緒會逐漸消失。

　　(5)疾病的因素：由器質(zhì)性疾病引起遺尿的情況并不多見。泌尿系感染、畸形、以及脊柱裂、腦脊膜膨出等可引起遺尿。另外，無癥狀性細菌尿和高鈣尿也會引起遺尿，應(yīng)引起人們的注意。

　　二、兒童遺尿與睡眠有關(guān)系嗎？

　　近年來，對遺尿癥患兒作睡眠腦電圖檢查和多導(dǎo)生理儀描記，發(fā)現(xiàn)尿床都發(fā)生在睡眠的前三分之一階段。當(dāng)時，正處于非眼快動睡眠的3-4期的深睡之中。

　　遺尿可有一系列的過程，其開始是軀體不安寧，肌張力增加，心搏加速，呼吸急促，皮膚電阻降低，這是一組覺醒征兆。與此相應(yīng)，在腦電圖上出現(xiàn)高波幅的δ波發(fā)放。大約過了幾十秒鐘或幾分鐘，孩子便在深睡之中尿床了。因此很難將遺尿的孩子喚醒有時往往是大人把尿濕了床的兒童抱起來，換上干衣褲和褲單，他仍然不醒，等到次晨醒來，兒童對尿床經(jīng)過完全無記憶。

　　因為尿床的人常在“濕夢”之中，如在夢中掉到了河里而醒來，以致人們長期以為尿床是在做夢時發(fā)生的，其實尿床當(dāng)時并不在夢中，多數(shù)遺尿癥孩子在發(fā)生尿床之前，尚未出現(xiàn)過眼快動睡眠，而大多數(shù)是在尿床之后2小時，才出現(xiàn)第一陣眼快動睡眠，正常人每晚有眼快動睡眠4-6陣，而遺尿癥患兒在尿床的當(dāng)晚，只有眼快動睡眠2-3陣。因此，有人推想，尿床代替了有夢的眼快動睡眠，實驗研究證明，尿床在前，做夢在后，衣服被單潮濕的感覺，被編入了尿床者的夢境，這就是“濕夢”。衣褲和被單被及時換干了的兒童，不做“濕夢”。

　　許多人夢見過尿急找?guī)也坏剑醋隽恕罢規(guī)膲簟?，在焦急中醒來，可能褲子與被單被尿濕了些，但大部分尿還在膀胱里，沒有解出來。這是由于膀胱充盈的信號被編入了夢境，是正常人的夢，遺尿癥患兒通常是不做這種夢的。

　　三、如何判斷小孩是否有遺尿癥？

　　遺尿癥多發(fā)生于5～10歲兒童，男孩較多見。

　　臨床一般分為兩大類：

　?、僭l(fā)性遺尿：是指出生后一直尿床者；

　?、诶^發(fā)性遺尿：指患兒在5歲以內(nèi)，曾有一段時間(約3～6個月)不尿床，爾后再發(fā)生遺尿者。

　　與睡眠障礙有關(guān)的遺尿，絕大多數(shù)是屬原發(fā)性遺尿癥。

　　本癥通?？勺杂S年齡增大后遺尿消失，大多數(shù)在8歲以后就停止尿床。

　　四、兒童遺尿癥應(yīng)該如何治療？

　　1、調(diào)整飲食

　　每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水(夏天除外)，也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

　　2、建立合理的生活制度

　　應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

　　3、睡前不宜過分興奮

　　應(yīng)養(yǎng)成孩子按時睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。

　　4、臨上床前把小便排干凈

　　要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡，使其能舒適入睡，這樣可減少尿床。

　　5、及時更換尿濕的被褥衣褲

　　孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會使孩子更易尿床。

　　必須指出，遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果家長不顧及患兒的自尊心，采用打罵、威脅、懲罰的手段，會使患兒更加委屈和憂郁，加重心理負擔(dān)，癥狀不但不會減輕，反會加重。我們認為，對待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療，這一點甚為重要，是治療成敗的先決條件。

　　五、兒童遺尿癥有得治嗎？

　　一、行為療法

　　1、設(shè)置日程表

　　從治療第一天起，要求家長為患兒設(shè)置日程表，以便每天進行記錄(可使用日歷)。當(dāng)尿床時，努力尋找可能導(dǎo)致尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動，傍晚液體攝入量太多等。當(dāng)患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚或物質(zhì)獎勵。每周與醫(yī)師會晤一次。

　　2、建立條件反射

　　從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經(jīng)常發(fā)生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘將患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現(xiàn)，經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排泄干凈。

　　3、膀胱功能鍛煉

　　督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數(shù)1至10，然后再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

　　二、藥物治療

　　服用氯丙咪嗪，每天睡前1小時服藥1小時服藥1次，7歲以下者，每次10+20同一船廠見效后持續(xù)服藥3個月，然后逐漸減量，用同樣的劑量每2天睡前服藥一次，持續(xù)一個半月。再以每3天服藥一次，持續(xù)一個半月，以至停藥，總療程6個月。

　　采用小劑量氯丙咪嗪配合治療。其作用機制是該藥對膀胱具有抗膽堿能作用，使膀胱容量擴大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易驚醒而起床排尿。在使用過程中發(fā)現(xiàn)個別患兒在治療開始時，可出現(xiàn)睡眠不安，胃口下降，容易興奮的現(xiàn)象，一般未經(jīng)處理約1-2周可自行消失。

　　如果患兒的遺尿現(xiàn)象一旦有所好轉(zhuǎn)，千萬不可中斷訓(xùn)練，否則已經(jīng)建立起來的條件反射就會消失，以致前功盡棄。這也提示，在遺尿癥的整個治療過程中，鞏固治療具有重要價值。

　　六、兒童遺尿癥應(yīng)該如何預(yù)防？

　　注重孩子的大小便訓(xùn)練是預(yù)防遺尿癥的基本措施。訓(xùn)練時間最好是在孩子滿1歲半以后。開始訓(xùn)練的時間過早，由于孩子的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不十分成熟，大腦皮層對皮層下中樞反射性排尿的控制機制還不十分完善，往往會造成失敗，這就難免打擊孩子的自信心。對孩子的大小便訓(xùn)練主要是采取陽性強化法，每次成功都應(yīng)立即獎勵孩子。

　　首先應(yīng)避免白天過度勞累，安排孩子按時休息，晚上早點睡覺較好，因為睡后3小時膀胱內(nèi)便儲存一定的尿液，而此時正是睡眠最深的時候，孩子很難自己醒來，家長睡前叫醒孩子排尿一次，可避免尿床。晚飯不要過咸，晚餐后少吃甜食和高蛋白飲料，以免引起口渴，晚飯后盡量少喝水和飲料、牛奶等，可吃少量水果。同時家長應(yīng)該給孩子以鼓勵，并提醒孩子夜間起床排尿。切勿因遺尿而懲罰或責(zé)備孩子。

　　嬰幼兒遺尿可以通過飲食和中藥來進行調(diào)理，這些方法簡便易行，父母可以采用這些方法對嬰幼兒遺尿進行調(diào)理。

　　(一)飲食調(diào)理

　　(1)豬脬粥：豬脬(即豬膀胱)1只，烘干，桑螵蛸10克，黑豆30克，益智仁15克。共研細末，同糯米100克共煮成粥，調(diào)入矯味品，一日內(nèi)分數(shù)次食下，連用7天。

　　(2)韭菜籽粥：韭菜籽15克，炒后研末。糯米50克煮粥，待粥熟后調(diào)入韭菜籽未，稍燉即成，一次食下，每日一次，連用一周。

　　(3)芡實茯苓蓮子粥：芡實、粳米各30克，茯苓10克，蓮子15克。共研細末，以此代米面調(diào)粥，每日1劑，連用10天為一療程。

　　(二)中藥調(diào)理

　　臍療是指將藥物作成適宜劑型，如糊、散、丸、膏等，敷于臍部，或在臍部給以某些物理刺激，如艾灸、針刺、熱熨、拔罐等，以治療疾病的方法。運用臍療治療疾病，不僅簡、便、廉、效，而且痛苦很小，特別適用于兒童。下面介紹幾種治療兒童遺尿的臍療方法：

　　(1)丁香米飯糊：丁香3顆，米飯適量。將丁香研細，同米飯搗作餅。敷于患兒肚臍，每晚一次。

　　(2)加味生姜膏：生姜30克，炮附子6克，補骨脂12克。將生姜搗泥狀，余藥研細末，合為膏狀。貼敷肚臍，外以無菌紗布敷蓋，膠布固定，5天換藥一次。據(jù)資料介紹，本方主要適用于下元虛寒型遺尿，有人曾用本方治療小兒遺尿25例，換藥2～6次，痊愈20例，顯效3例，無效2例。

　　(3)狗肉燉黑豆：狗肉150克，洗凈切小塊，黑豆30克洗凈。共入砂鍋中，加水適量，文火煨至極爛，加入調(diào)味品，食肉并喝湯，一日內(nèi)用完，連服7～10天。

　　(4)烏梅繭棗湯：烏梅7枚，蠶繭殼1個，大棗5枚。水煎服，每日一劑，連用5～7天。

　　(5)母雞白果湯：母雞1只(約500克)，洗凈后切小塊，白果30克，肉桂5克。加水適量，煮至爛熟，食肉喝湯，每周一只，連用半月。