貓爪病
貓是孩子很喜愛的寵物，孩子們在與小貓玩耍時(shí)，有時(shí)難免會(huì)被貓抓傷或咬傷。貓抓病就是被貓抓或咬傷后而發(fā)生的一種全身性感染。
一、什么是貓爪??？
貓抓病，最早由Parinaud于1889年首次報(bào)，是由漢塞巴爾通體引起的一種感染，它是一種多形性的革蘭氏陰性小桿菌，通過顯微鏡可觀察到細(xì)菌。患者發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱癥狀，貓抓病在全球每年都有流行，發(fā)病人數(shù)超過4萬例，以青少年和兒童居多，男女無差別，溫暖季節(jié)較寒冷季節(jié)多見。
貓抓病又稱良性淋巴網(wǎng)織細(xì)胞增多癥，主要發(fā)生于5-14歲的小兒，是一種比較輕的全身性感染。多數(shù)患兒在發(fā)病前有與貓較密切的接觸史，約三分之二的患兒有被貓抓傷或咬傷史，有的患兒即使未被貓抓，也可通過與貓的排泄物或唾液接觸而患病。
貓抓病是一種人畜共患的感染病，80%與貓抓、咬傷有關(guān)，狗、兔、猴抓咬傷也可引起貓抓病。隨著養(yǎng)貓及流浪貓的增多，貓抓病患者也呈上升趨勢，全球每年貓爪病發(fā)病人數(shù)近萬例。該病潛伏期一般為10天－30天，少數(shù)的可以幾個(gè)月乃至1年-2年。發(fā)病時(shí)，可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等癥狀。貓抓病可防可治，不必驚慌。有被貓咬抓傷病史的，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測就可確診該病。該病一旦確診并對癥治療，一般愈后良好。據(jù)介紹，浙江省人民醫(yī)院近年來共收治4例貓抓病患者，治療后患者均得到徹底康復(fù)。專家同時(shí)警告說，免疫功能低下者可能發(fā)生嚴(yán)重的全身病癥，如心、腦等并發(fā)癥，極個(gè)別會(huì)導(dǎo)致死亡。他引援相關(guān)資料說，約有10%的寵物貓及33%的流浪貓血液中攜帶此病病菌，并在貓之間通過跳蚤傳播。建議慢性病患者與免疫力低下者最好不要養(yǎng)寵物。同時(shí)，需避免被動(dòng)物咬、抓傷，尤其在春季動(dòng)物發(fā)情時(shí)，盡量少刺激動(dòng)物，以免造成不必要的傷害。萬一不幸被咬、抓傷后，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院注射狂犬疫苗。
有人在皮膚抓傷處及腫大的淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有革蘭氏陰性的短小桿菌，可用特殊培養(yǎng)基分離，可能為本病的病原。亦有人認(rèn)為病原是一種病毒，但應(yīng)用雞胚、組織培養(yǎng)和動(dòng)物接種均未能分離出病毒。也有人認(rèn)為病原是衣原體。約90%病人是通過家貓抓、咬或舔后而患病。少數(shù)病人亦可被狗抓、咬而得病。該病多發(fā)生于秋、冬季。病后有持久免疫力，再次感染者罕見。
二、貓爪病的傳染途徑
傳染源:主要是帶菌的貓(通常在1歲以下)。病原體存在于貓的口咽部，貓受染后可形成菌血癥，并可通過貓身上的跳蚤在貓群中傳播，故貓的帶菌率相當(dāng)高，有報(bào)道寵物貓的感染率達(dá)40%?！ ?/p>
傳播途徑: 人通常是在被貓抓傷、咬傷或與貓密切接觸后而感染。
易感人群:養(yǎng)寵物者以青少年和兒童居多。
三、貓爪病的癥狀和表現(xiàn)
全身表現(xiàn)
典型原發(fā)損傷為一紅斑性,有痂丘疹(少見膿性)，直徑2至6mm。2周內(nèi)產(chǎn)生局部淋巴腺病，常為單側(cè)性，為抓傷側(cè)(影響腋窩、上滑車、下頜下、頸或腹股溝淋巴結(jié))。淋巴結(jié)起初結(jié)實(shí)而柔軟，后來變得有波動(dòng)感，可有液體流出并形成瘺管?；颊甙l(fā)熱、乏力、頭痛、厭食的癥狀與淋巴腺病可同時(shí)出現(xiàn)。眼部病變
Leber視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎
Leber于1916年首先描述這類眼部病變，表現(xiàn)為視力下降、視盤水腫和黃斑部星芒狀滲出，并將其命名為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎。Dreyer1984年報(bào)告27例此類患者，并命名為Leber特發(fā)性星芒狀(idiopathicstellate)視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，現(xiàn)已證明其病因多為巴爾通體感染。因此，Kerkhoff等又將眼部貓抓病命名為擬眼巴爾通體病(presumedocularbartonellosis)。貓抓病的最常見、最典型的眼部表現(xiàn)為視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎，常出現(xiàn)于全身感染癥狀后1～2周，眼底表現(xiàn)為視盤及視盤周圍水腫，并伴有黃斑部水腫及星芒狀滲出。有時(shí)可出現(xiàn)局灶性或多灶性灰白色視網(wǎng)膜病灶。視野檢查可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、中心或傍中心暗點(diǎn)。瞳孔檢查可出現(xiàn)相對性瞳孔傳入缺陷。經(jīng)過一段治療后，多數(shù)患者可恢復(fù)大部分視力，少數(shù)患者遺留有視盤灰白色和黃斑部星芒狀滲出，并有不同程度的視功能損害。有時(shí)患者表現(xiàn)為單純的視盤炎或不伴有視力下降的視盤水腫。Fish等報(bào)告1例視盤周圍血管瘤病(peripapilliaryangiomatosis)病人，眼底表現(xiàn)為視盤水腫、視盤周圍小血管紆曲擴(kuò)張、乳頭黃斑區(qū)視網(wǎng)膜漿液性脫離、視網(wǎng)膜有散在出血和浸潤性病灶。經(jīng)抗生素治療后視網(wǎng)膜下漿液吸收，部分視力恢復(fù)。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變時(shí)，可出現(xiàn)一些眼部癥狀，如眼肌麻痹、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視盤水腫或視野缺損等。
Parinaud眼腺綜合征
主要表現(xiàn)為單側(cè)濾泡性結(jié)膜炎、同側(cè)耳前或頜下淋巴結(jié)腫大和低熱三聯(lián)癥。主要癥狀有結(jié)膜紅腫、充血和有分泌物。此綜合征可由多種致病微生物感染引起，其中貓抓病是最常見的病因。
葡萄膜炎
Soheilian等報(bào)告1例中間部葡萄膜炎患者，眼部表現(xiàn)為眼底中周邊部的視網(wǎng)膜血管周圍滲出并蔓延至睫狀體扁平部、玻璃體出現(xiàn)細(xì)胞，視盤和黃斑部均無異常。Rothova等測定138例各種葡萄膜炎患者血清，結(jié)果9例陽性，其中8例為全葡萄膜炎。
視網(wǎng)膜病變
主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜血管炎性病變，眼底表現(xiàn)為單灶多灶性視網(wǎng)膜血管炎癥，可伴發(fā)或不伴發(fā)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎癥。還可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下灰白色的限局性浸潤性病灶，伴有散在性點(diǎn)狀出血。其他少見表現(xiàn)還有視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)、漿液性視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈(或靜脈)阻塞等。
黃斑部漿液性脫離 Zacchei等報(bào)告1例黃斑部漿液性脫離患者，并不伴有視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變，提示當(dāng)患者有接觸貓的病史或出現(xiàn)貓抓病的全身癥狀時(shí)，黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的漿液性脫離有可能。
其他癥狀
歸因于貓抓還有部分病人出現(xiàn)一些不常見的癥狀：如眼腺綜合征(結(jié)膜炎伴可觸及的耳前淋巴結(jié))、神經(jīng)癥狀(腦病變、急性發(fā)作、神經(jīng)視網(wǎng)膜炎、髓炎、下身麻痹、腦動(dòng)脈炎及肝、脾肉芽腫病。其他少見癥狀包括紅斑性結(jié)節(jié)、骨髓溶解損傷和血小板減少性紫癜。
四、貓爪病的四大治療方案
1.一般治療: 有發(fā)熱者應(yīng)臥床休息，補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。有急性腦病表現(xiàn)者按神經(jīng)科有關(guān)常規(guī)處理。
2.抗菌治療: 選用阿米卡星或慶大霉素或妥布霉素等抗菌藥物，靜脈或肌內(nèi)注射，療程5~7d。
3.局部傷口: 作消毒處理。
4.護(hù)理：(1)按一般內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，患者不必隔離。(2)高熱或淋巴結(jié)腫痛較重者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，補(bǔ)充高熱量，易消化流食或半流食飲食，多飲水。(3)抓傷處保持清潔干燥。
五、平常應(yīng)注意寵物的安全與衛(wèi)生
1、要特別注意寵物衛(wèi)生。不要和寵物過分親密接觸，尤其在春季等動(dòng)物發(fā)情季節(jié)，要特別注意與流浪貓狗保持距離。
2、需避免被動(dòng)物咬、抓傷，尤其在春季動(dòng)物發(fā)情時(shí)，盡量少刺激動(dòng)物，以免造成不必要的傷害，萬一不幸被咬、抓傷后，可局部涂抹碘酒及酒精，并及時(shí)上醫(yī)院注射狂犬疫苗。
3、年輕的父母要教育孩子不要玩貓、狗等寵物。
4、有幼兒的家庭最好不要養(yǎng)寵物，以免孩子染上貓抓病及體癬等寵物病。