新生兒敗血癥(neonatal septicemia)指新生兒期細(xì)菌侵入血液循環(huán)，并在其中繁殖和產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染，有時(shí)還在體內(nèi)產(chǎn)生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病，其發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的1‰～10‰，早產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率更高。菌血癥(bacterimia)指細(xì)菌侵入人體循環(huán)后迅速被清除，無毒血癥，不發(fā)生任何癥狀。

　一、新生兒敗血癥有哪些型特征？

　1、吃奶減少吸吮無力

　新生兒吃奶明顯減少，似乎不知饑餓，吮乳時(shí)間短且無力，吃奶時(shí)易嗆奶。

　2、哭聲低微如“貓叫”

　敗血癥的寶寶常不哭鬧，或只哭幾聲就不哭了，而且哭聲低微。

　3、體溫不升，手足發(fā)涼

　新生兒患敗血癥時(shí)，不是體溫高，而是體溫低，測(cè)體溫時(shí)在35.5℃以下，寶寶手足發(fā)冷。

　4、全身軟弱四肢少動(dòng)

　新生兒屈肌張力高，四肢屈曲，或不停地活動(dòng)，小手會(huì)緊緊抓住你的手指;而敗血癥的寶寶四肢及全身軟弱，你拉他的上肢，也無明顯的屈曲反應(yīng)，你松手，他的上肢會(huì)自然墜落下來，手也不會(huì)抓緊你的手指，而且四肢很少活動(dòng)。

　5、反應(yīng)低下、昏昏欲睡

　正常新生兒在受到刺激時(shí)可做出適當(dāng)反應(yīng)，如驚醒、注視、微笑等;而敗血癥的寶寶則表現(xiàn)為反應(yīng)能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

　6、黃疸不退或退而復(fù)現(xiàn)

　正常生理性黃疸應(yīng)該逐步消退，新生兒敗血癥時(shí)生理性黃疸持續(xù)不消退，反而加劇，或黃疸消退后又出現(xiàn)黃疸。

　7、體重不增

　正常新生兒出生后有生理性體重下降，但下降的時(shí)間在生后3～4天最明顯，下降的幅度不超過出生體重的10%，以后逐漸恢復(fù)，在生后7～10天恢復(fù)到出生體重，以后寶寶每天體重增加約50克，滿月時(shí)體重增長(zhǎng)在750克以上。而敗血癥的新生兒，生理性體重下降超過正常范圍，在體重增長(zhǎng)期體重不增加。

　嚴(yán)重?cái)⊙Y可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為腹脹，腸鳴音減低?；虬l(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、嘔血、便血，或肺出血。

　二、新生兒敗血癥是通過什么感染的？

　新生兒發(fā)病原因比復(fù)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致。

　感染的途徑有：

　1、宮內(nèi)感染：母親孕期有感染(如敗血癥等)時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)胎盤血行感染胎兒。

　2、產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細(xì)菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴(yán)、助產(chǎn)不當(dāng)、復(fù)蘇損傷等使細(xì)菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。

　3、產(chǎn)后感染：最常見，細(xì)菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細(xì)菌最易侵入的門戶。

　院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：

　（1）新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;（2）有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;（3）住院天數(shù)長(zhǎng);（4）接受手術(shù)治療的患兒;（5）病房擁擠;（6）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。

　三、懷疑得了敗血癥，需做哪些檢查?

　敗血癥的影響是全身性的，一般最基本的檢查項(xiàng)目包括：血液(白血球、血小板、白血球分類)、血液培養(yǎng)、尿液、糞便檢查培養(yǎng)、腦脊髓檢查以及培養(yǎng)、胸部X光片檢查等。

　因?yàn)閿⊙Y是由血液中的細(xì)菌蔓延各處所造成，因此，由嬰兒體內(nèi)抽取少量血液(尿液等)，送到檢驗(yàn)室中加以特別培養(yǎng)，希望可以在短時(shí)間內(nèi)鑒定出有無細(xì)菌、是何種細(xì)菌等，這樣醫(yī)生在給予治療時(shí)，才能對(duì)癥下藥。至于抽取腦脊髓液，則是必要的檢查。因?yàn)楦鶕?jù)調(diào)查資料顯示，在新生兒敗血癥中，約有1/3的病兒會(huì)產(chǎn)生腦膜炎，其死亡率以及后遺癥高達(dá)60%以上，千萬疏忽不得。許多父母常存有一種非常錯(cuò)誤的觀念，認(rèn)為抽取腦脊髓液很危險(xiǎn)，或?qū)ι眢w有害，所以拒絕醫(yī)生的要求。這樣會(huì)延誤腦膜炎的診斷和治療，造成不可挽回的損失。

　其余附帶檢查還包括：血糖、肝功能、腎功能、免疫抗體檢查以及各類病毒檢查等?？梢曖t(yī)生臨床的判斷而定。

　四、如何治療新生兒敗血癥？

　一般和對(duì)癥治療：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。

　1、一般和對(duì)癥治療：臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充適量維生素。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。必要時(shí)給予輸血、血漿、白蛋白和丙種球蛋白。高熱時(shí)可給予物理降溫，煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑等。

　2、病原治療：及時(shí)選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。應(yīng)注意早期、足量并以殺菌劑為主;一般兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，多自靜脈給藥;首次劑量宜偏大，注意藥物的半衰期，分次給藥;療程不宜過短，一般三周以上，或熱退后7～10天方可酌情停藥。

　3、局部病灶的處理：化膿性病灶不論原發(fā)性或遷徙性，均應(yīng)在使用適當(dāng)、足量抗生素的基礎(chǔ)上及時(shí)行穿刺或切開引流?；撔孕啬ぱ?、關(guān)節(jié)膿腫等可在穿刺引流后局部注入抗菌藥物。膽道及泌尿道感染有梗阻時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　五、敗血癥寶寶康復(fù)后有沒有后遺癥?

　一般不會(huì)有任何后遺癥。

　單純的敗血癥只要是治療得當(dāng)，應(yīng)該是沒有任何后遺癥的，日后寶寶會(huì)像健康的孩子一樣茁壯成長(zhǎng)。復(fù)雜的敗血癥，例如合并腦膜炎、壞死性腸炎等，其后果，則視此器官被破壞的程度而有所不同，例如腦萎縮、水腦癥、聽力障礙、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不足或是長(zhǎng)期腹瀉等。

　六、如何預(yù)防新生兒敗血癥？

　1、做好圍生期保健 對(duì)孕婦定期作產(chǎn)前檢查分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作對(duì)胎膜早破宮內(nèi)窒息或產(chǎn)程過長(zhǎng)的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療對(duì)有感染與發(fā)熱的母親應(yīng)用廣譜通過胎盤屏障的抗生素對(duì)有窒息的新生兒的復(fù)蘇盡量減少交叉感染的機(jī)會(huì)

　2、對(duì)高危兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 可能發(fā)生敗血癥的高危新生兒應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)注意觀察新生兒面色吮奶精神狀況及體溫變化

　3、做好皮膚黏膜護(hù)理 應(yīng)特別注意保持口腔皮膚黏膜臍部的清潔避免感染或損傷不要挑“馬牙”割“口腔脂肪墊”不要用粗糙不潔的布巾擦洗新生兒口腔以免損傷口腔黏膜如有感染性病灶應(yīng)及時(shí)處理并應(yīng)用適量抗生素預(yù)防感染。